Berufsunfähigkeitsversicherung
Datenerhebungsbogen zur Erstellung eines individuellen Angebots

Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen vollständig und wahrheitsgemäß. Der Versicherer kann bei unvollständiger oder falscher Beantwortung der Fragen vom Vertrag zurücktreten, ihn kündigen oder den Vertrag rückwirkend anpassen und im Schadenfall eine eventuelle Versicherungsleistung kürzen oder verweigern. Ungeachtet dessen kann der Versicherer den Vertrag bei arglistiger Täuschung anfechten und eine eventuelle Versicherungsleistung verweigern.

Kundendaten

Als Raucher gilt, wer in den letzten 12 Monaten (auch einmalig) Nikotin- oder Tabakprodukte konsumiert hat. Dazu gehören unter anderem: Zigarette, Zigarre, Pfeife, Wasserpfeife, E-Zigarette, E-Pfeife, E-Shisha, Nikotinpflaster und Nikotinkaugummi.


Berufsdaten


Allgemeine Daten zur Berufsunfähigkeitsversicherung und Risikoprüfung


Bitte beachten Sie die Belehrung zur vorvertraglichen Anzeigepflicht (§ 19 VVG)

Sofern Sie sich im weiteren Verlauf der Beratung für einen Anbieter entscheiden, ersetzt die Beantwortung der folgenden Fragen die Angaben zur zu versichernden Person im Antrag der Versicherungsgesellschaft Ihrer Wahl. Bei den von Ihnen nachfolgend zu beantwortenden Fragen handelt es sich ausschließlich um Fragen der beteiligten Versicherungs­gesellschaften. Die in den folgenden Risikofragen genannten Beispiele sind keine abschließende Aufzählung, sondern dienen zur Veranschaulichung der Fragestellung. Bei unvollständigen oder nicht wahrheitsgemäßen Angaben kann der ausgewählte Versicherer Rechtsmittel anwenden (den Vertrag anpassen, kündigen, vom Vertrag zurücktreten oder anfechten; Versicherungsleistung ganz oder teilweise verweigern). Angaben, die Sie hier nicht machen möchten, führen dazu, dass die Risikoprüfung nicht in vollem Umfang durchgeführt werden kann. Wenn Sie dennoch einen Versicherer auswählen, fügen Sie bitte alle diese Informationen den Unterlagen an den Versicherer bei.


A. Sonderrisiken


B. Versicherungsanträge/-verträge bei anderen Gesellschaften


C. Gesundheitsfragen

6. Waren Sie in den letzten 5 Jahren zu Beratungen, Behandlungen oder Untersuchungen (auch Kontrolluntersuchungen) bei Ärzten, Heilpraktikern, Physio-, Psycho- oder sonstigen nichtärztlichen Therapeuten wegen Krankheiten, Störungen oder Beschwerden

8. Haben in den letzten 10 Jahren...

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